Все о сахарном диабете
Сахарный диабет:
всё, что нужно знать пациенту и его близким
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хроническим повышением уровня глюкозы крови, что является результатом нарушения секреции (выработки) инсулина, его действия или сочетания обоих этих факторов.
Клинические проявления
У сахарного диабета нет строго специфических симптомов, по которым можно было бы сразу поставить диагноз. Тем не менее повышение уровня глюкозы крови (гипергликемия) обычно сопровождается появлением типичных симптомов:
- постоянная жажда и сухость во рту, иногда с потреблением жидкости более 3–5 литров в сутки
- учащённое мочеиспускание (полиурия), в том числе ночное, связанное с выведением избытка глюкозы через почки
- необъяснимое снижение массы тела при сохранном или повышенном аппетите
- быстрая утомляемость, снижение работоспособности
Наличие этих признаков требует обращения к врачу и проведения обследования.
Диагностика
Сахарный диабет может быть установлен только на основании исследований крови в лаборатории. Использование показаний глюкометров не подходит для диагностики заболевания, так как такие измерения могут давать значительную погрешность. К основным методам лабораторной диагностики относятся:
- определение уровня глюкозы венозной крови натощак
- тест с нагрузкой глюкозой, растворенной в воде (пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ))
- определение гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы за предшествующие 2–3 месяца
- случайное измерение глюкозы крови (вне зависимости от приёма пищи)
Важно!
При отсутствии симптомов заболевания диагноз сахарного диабета не ставится по результатам лишь одного лабораторного анализа. Для подтверждения требуется повторное лабораторное исследование.
Типы сахарного диабета:
Сахарный диабет 1 типа
ПодробнееАутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система организма «атакует» β-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. В результате секреция инсулина снижается или прекращается полностью. СД 1 может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей, подростков и людей молодого возраста. Для поддержания уровня глюкозы в целевом диапазоне пациенты с СД 1 нуждаются в постоянном введении инсулина.
Сахарный диабет 2 типа
ПодробнееНарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. СД 2 может встречаться в любом возрасте, однако чаще всего, его диагностируют у людей после 45 лет, особенно при наличии избыточного веса и недостаточной физической активности. Лечение включает изменение образа жизни (коррекция питания, физическая активность), а также применение как таблетированных, так и инъекционных сахароснижающих препаратов, в ряде случаев необходимо назначение препаратов инсулина.
Однако в зависимости от возраста, наличия беременности (у женщин) и ряда специфических причин выделяют и другие типы сахарного диабета
Сахарный диабет у детей
ПодробнееВ детском возрасте СД 1 развивается быстрее, чем у взрослых, что связано с более активным аутоиммунным процессом и меньшими резервами поджелудочной железы. Поэтому у детей заболевание нередко манифестирует остро и требует незамедлительной терапии. Подавляющее большинство случаев у детей (около 95%) связано с СД 1, тогда как СД 2 встречается значительно реже и обычно диагностируется лишь в подростковом возрасте.
Гестационный сахарный диабет
ПодробнееГестационный сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, которое впервые выявляется во время беременности и не соответствует критериям манифестного СД. Чаще всего ГСД развивается во втором триместре и, как правило, исчезает после родов. Несмотря на временный характер, данное состояние требует постоянного медицинского наблюдения, так как неконтролируемая гипергликемия может повлиять как на здоровье матери, так и на развитие ребёнка. После родов женщине рекомендуется регулярный контроль глюкозы, поскольку наличие ГСД повышает риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем.
Сахарный диабет и беременность
Подробнее
Если женщина входит в беременность уже с установленным диагнозом СД, необходим особенно тщательный контроль течения беременности. В этот период происходят гормональные изменения, которые влияют на потребность организма в инсулине. Поэтому дозы инсулина должны корректироваться индивидуально и своевременно.
Будущей маме важно тщательно вести подсчёт углеводов, регулярно контролировать уровень глюкозы крови и чаще, чем обычно, проводить измерения. Для повышения безопасности и удобства контроля гликемии нередко рекомендуются системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые позволяют отслеживать показатели в режиме реального времени и быстро реагировать на их изменения.
Отдельно выделяют редкие типы сахарного диабета:
LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)
Подробнее
LADA, или латентный аутоиммунный диабет взрослых, представляет собой особый тип СД, занимающий промежуточное положение между СД 1 и СД 2 Заболевание проявляется во взрослом возрасте и встречается чаще, чем принято считать — примерно у 10% пациентов, у которых первоначально был уставлен СД 2.
Основой LADA является аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы, аналогичное механизму при СД 1. При этом клиническая картина на ранних этапах может напоминать СД 2: заболевание развивается постепенно, у пациентов может отмечаться избыточная масса тела и умеренная инсулинорезистентность. Однако по мере прогрессирования функции β-клеток утрачиваются, и большинству пациентов со временем становится необходима инсулинотерапия.
MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young)
ПодробнееЭто группа наследственных форм СД, вызванных мутацией в одном из генов, нарушающей функцию β -клеток поджелудочной железы. Ключевая особенность – аутосомно-доминантный тип наследования (заболевание передается из поколения в поколение). MODY манифестирует обычно в детском, подростковом или молодом возрасте (до 25-30 лет), часто при отсутствии ожирения и классической картины декомпенсации углеводного обмена. Диагностика MODY комплексная и начинается при наличии характерной клинической картины: молодой возраст, семейный анамнез СД в нескольких поколениях, отсутствие аутоиммунных маркеров (антител) и сохранная способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Золотым стандартом диагностики является молекулярно-генетическое тестирование, которое выявляет конкретную мутацию гена. Это крайне важно для определения подтипа MODY (их известно более десяти) и для определения тактики лечения: некоторые формы требуют только диетотерапии, а какие-то назначения медикаментозной терапии.
Панкреатогенный сахарный диабет
Подробнее
Панкреатогенный СД развивается на фоне заболеваний поджелудочной железы (например, хронического панкреатита, опухолей) или после её частичного либо полного хирургического удаления.
Основной причиной гипергликемии при панкреатогенном СД является снижение или полное прекращение выработки инсулина. Эта форма диабета относится к категории «специфических» и встречается значительно реже, чем СД 1 или СД 2.
Сахарный диабет при эндокринопатиях
Подробнее
СД при эндокринопатиях — вторичный диабет (или симптоматический СД), который развивается на фоне других эндокринных заболеваний. В отличие от классического СД 1 и СД 2, его причина — не первичное поражение поджелудочной железы или инсулинорезистентность, а избыток контринсулярных (противодействующих инсулину) гормонов, в результате действия которых повышается уровень глюкозы крови (гипергликемия).
Данный тип СД развивается вследствие гормонального дисбаланса, вызванного патологиями щитовидной железы (тиреотоксикоз), надпочечников (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома), гипофиза (акромегалия).
Избыток контринсулярных гормонов (кортизола, гормона роста, адреналина) угнетает действие инсулина, повышает продукцию глюкозы печенью и снижает чувствительность тканей к инсулину, развивается инсулинорезистентность.
Лечение такого диабета требует, прежде всего, лечения основного эндокринного заболевания — после нормализации гормонального фона углеводный обмен часто улучшается или полностью восстанавливается.
Сахарный диабет и лечение
Лечение СД может включать разные подходы — таблетированные сахароснижающие препараты, инъекционные средства, инсулинотерапию с использованием шприц-ручек или инсулиновых помп. Современные методы позволяют подобрать терапию максимально удобно и эффективно для пациента. Выбор конкретных лекарств и схемы лечения всегда зависит от клинической ситуации: типа СД, его длительности, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма. Поэтому решение о назначении терапии принимает врач, а подбор проводится строго индивидуально.
Самоконтроль
ПодробнееКлючевой инструмент управления сахарным диабетом – самоконтроль. Именно самоконтроль позволяет пациенту поддерживать нормальный или близкий нормальному уровень глюкозы крови, свести к минимуму риск развития острых и хронических осложнений и значительно улучшить качество жизни. Эффективный контроль сахарного диабета строится на обучении. Пройти обучение можно в школах сахарного диабета.
Сахарный диабет и осложнения
ПодробнееСД может приводить к развитию осложнений, которые делятся на острые и хронические. Острые осложнения (гипогликемия, диабетический кетоацидоз и др.) возникают быстро и требуют неотложной помощи. Хронические осложнения формируются постепенно при длительном повышении уровня глюкозы и затрагивают сосуды, сердце, почки, глаза и нервную систему. Они являются основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации у пациентов с СД.
Ключевым фактором профилактики осложнений является регулярный контроль уровня глюкозы и достижение стабильной компенсации СД. Поддержание целевых значений глюкозы крови, наряду с контролем артериального давления и липидов, позволяет существенно снизить риск поздних осложнений и сохранить здоровье на долгие годы.