сахарный диабет и беременность

Беременность является самостоятельным фактором риска развития гипергликемии в связи с физиологическими изменениями, которые происходят в организме женщины, в связи с чем необходимо активно выявлять данное нарушение углеводного обмена у всех беременных женщин, у которых до беременности не было выявлено повышения уровня глюкозы крови.

Во время беременности организм женщины проходит через колоссальную гормональную перестройку. Чтобы обеспечить рост и развитие малыша, усиливается выработка кортизола, эстрогенов, пролактина, а плацента начинает активно выделять плацентарный лактоген и прогестерон. Эти гормоны необходимы для нормального течения беременности, но у них есть и так называемый «побочный эффект» — они снижают чувствительность тканей к инсулину. Такое состояние называют физиологической инсулинорезистентностью.

В результате уровень глюкозы в крови матери естественно повышается: часть этой глюкозы используется для питания плода, а часть остаётся в крови женщины. В норме поджелудочная железа реагирует на это, увеличивая выработку инсулина в 2–3 раза, чтобы компенсировать действие гормонов.

Однако иногда такой компенсации оказывается недостаточно — поджелудочная железа не справляется с возросшей нагрузкой, и уровень глюкозы начинает расти. Постепенно формируется состояние гипергликемии, при котором лишняя глюкоза накапливается в крови матери и поступает к ребёнку в избыточном количестве. Именно это нарушение и называется гестационным сахарным диабетом.

Первый этап диагностики начинается уже при первом визите к врачу — обычно между 6-й и 24-й неделей беременности. В этот период беременной назначают анализ крови на глюкозу натощак (исключительно из венозной крови и только в лаборатории, а не с помощью глюкометра). Если уровень глюкозы натощак ≥ 5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л, это является основанием для постановки диагноза ГСД.

Если на ранних сроках уровень глюкозы в норме, то следующим обязательным шагом становится проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) — так называемого «теста с глюкозной нагрузкой». Обычно его выполняют между 24-й и 28-й неделями беременности (иногда до 32 недели).

Чтобы получить достоверные результаты, к тесту нужно правильно подготовиться: за три дня до него питаться как обычно, не ограничивая углеводы (не менее 150 г в сутки), избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Накануне анализа — ужин с содержанием 30–50 г углеводов и не менее 8 часов ночного голодания. Во время проведения теста женщине необходимо находиться в покое, не есть и не курить.

1-й этап: забор первой пробы венозной крови натощак.

2-й этап: в течение 5 минут необходимо выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: забор венозной крови через 1 час после нагрузки глюкозой

4-й этап: забор венозной крови через 2 час после нагрузки глюкозой

Если результаты анализа показывают: