Контроль в динамике
Периодичность осмотров при гестационном сахарном диабете
Ведение беременности при гестационном сахарном диабете (ГСД) требует особого внимания и регулярного динамического наблюдения.
Периодичность наблюдения
Женщина с ГСД должна находиться под совместным наблюдением эндокринолога и акушера-гинеколога.
Эндокринолог контролирует показатели углеводного обмена, эффективность диетотерапии или инсулинотерапии, анализирует дневник самоконтроля и питания. При каждом визите необходимо приносить дневник гликемии и питания. Обычно осмотр эндокринолога проводится 1 раз в 2–3 недели, при нестабильных показателях глюкозы крови — чаще.
Акушер-гинеколог оценивает течение беременности, состояние плода, динамику массы тела, артериального давления, наличие отёков и признаков акушерских осложнений.
Роль УЗИ при гестационном сахарном диабете
Ультразвуковой контроль является ключевым инструментом для оценки состояния плода и своевременного выявления признаков диабетической фетопатии, многоводия и других осложнений.
Ультразвуковые признаки диабетической фетопатии
- опережение внутриутробного развития плода (крупные размеры плода)
- отек и утолщение подкожно-жирового слоя
- двуконтурность головки плода
- диспорпорция (↑ размеров окружности туловища плода в сравнении с размерами головы, окружность живота ≥ 75 перцинтиля)
- многоводие
Для выявления диабетической фетопатии, многоводия и нарушений состояния плода УЗИ рекомендуется провести в 28–29 недель.
Если по данным исследования признаков диабетической фетопатии не выявлено, УЗИ выполняется не реже 1 раза в 4 недели. При наличии фетопатии — не реже 1 раза в 3 недели или чаще по показаниям. Такая тактика позволяет своевременно скорректировать лечение и определить оптимальную стратегию ведения беременности в тандеме акушера-гинеколога и эндокринолога.
Тактика родоразрешения
Решение о способе и сроках родоразрешения принимается индивидуально, с учётом состояния матери, плода и наличия акушерских осложнений. Основная цель — обеспечить максимально безопасное течение родов и снизить риск осложнений для ребёнка. Рекомендуется в 36 недель обсудить с акушер-гинекологом предполагаемую тактику родоразрешения, чтобы обеспечить правильную маршрутизацию и своевременную госпитализацию. Сам по себе ГСД не является показанием для кесарева сечения.
Контроль после родов
После родов у всех женщин с ГСД, которым был назначен инсулин, отменяется инсулинотерапия.
Первые двое суток после родов проводится определение уровня глюкозы в крови (венозной плазмы) натощак всем женщинам с ГСД с целью уточнения наличия возможного нарушения углеводного обмена.
Через 4–12 недель после родов проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) при уровне глюкозы натощак менее 7,0 ммоль/л. В ходе теста оцениваются показатели глюкозы натощак и через 2 часа после приёма 75 г глюкозы. Результаты исследования позволяют определить сохранилось или нет нарушение углеводного обмена после беременности. Интерпретация данных и дальнейшая тактика ведения осуществляются эндокринологом.
Дальнейшее наблюдение и профилактика
Женщины, перенёсшие ГСД, относятся к группе высокого риска по развитию сахарного диабета 2 типа и повторному возникновению ГСД при последующих беременностях. Поэтому им рекомендуется:
- соблюдать рациональное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов и избыточного жира
- при наличии избыточной массы тела — придерживаться гипокалорийной диеты, направленной на её снижение
- постепенно расширять уровень физической активности, включая регулярные аэробные нагрузки умеренной интенсивности
- планировать последующие беременности
Такой подход позволяет значительно снизить риск повторного развития ГСД, улучшить качество жизни женщины и сохранить здоровье в долгосрочной перспективе.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
