Самоконтроль
Самоконтроль гликемии при беременности с сахарным диабетом
Беременность при сахарном диабете требует особого внимания к уровню глюкозы в крови. Ежедневный самоконтроль — основа безопасного течения беременности и профилактики и развития осложнений.
Как часто измерять уровень глюкозы?
Беременным женщинам с сахарным диабетом рекомендуется измерять глюкозу крови не менее 7 раз в сутки:
- перед каждым приёмом пищи
- через 1 и/или 2 часа после еды
- перед сном
- при плохом самочувствии
- при риске гипогликемии, коррекции доз пролонгированного инсулина — дополнительно в 3:00 и 6:00
Цели гликемического контроля во время беременности при сахарном диабете*:
- Натощак/перед едой/на ночь/ночью: 3,9–5,3 ммоль/л
- Через 1 час после еды: 6,1–7,8 ммоль/л
- Через 2 часа после еды: 5,6–6,7 ммоль/л
- Гликированный гемоглобин: <6,0 %
* цели гликемического контроля могут быть скорректированы Вашим лечащим врачом индивидуально в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина и наличия/выраженности осложнений сахарного диабета
Когда нужен более частый самоконтроль?
При сопутствующих заболеваниях, физической нагрузке, путешествиях и смене часовых поясов, вождении автомобиля, подозрении на гипогликемию или после её лечения.
Зачем необходимо вести дневник самоконтроля
Дневник помогает видеть не только показатели глюкозы, но и контекст:
- количество углеводов в каждом приёме пищи
- дозы короткого (болюсного) и продлённого (базального) инсулина
- физическую активность, самочувствие
Такая систематизация облегчает подбор доз, позволяет оценить динамику и повысить эффективность лечения.
Дневник самоконтроля
и питания беременной на инсулинотерапии
Существуют современные приложения для смартфонов, которые автоматически переносят данные с глюкометров или сенсоров непрерывного мониторирования гликемии, считают средние значения, вариабельность, процент времени в целевом диапазоне, фиксируют гипо- и гипергликемии. Это фактически электронный дневник, остается только довнести дозы инсулина, еду, дополнительные данные, что сформирует полноценный электронный дневник, который удобно показать врачу.
Технические средства самоконтроля
Глюкометры
Во время беременности рекомендуется использовать глюкометры, калиброванные по плазме. Сравнивать глюкометры друг с другом не имеет смысла. Проверять их точность можно контрольным раствором или лабораторно.
На точность измерений могут влиять:
- плохо вымытые или влажные руки, остатки крема, частички сахара
- недостаточный объём крови на тест-полоске
- просроченные или неправильно хранящиеся полоски
- слишком высокая или низкая температура окружающей среды
Средства непрерывного мониторирования глюкозы крови (НМГ)
НМГ измеряет глюкозу в межклеточной жидкости каждые 5–15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Данные могут отличаться (на 15–20 минут) от показаний глюкометра. Стоит помнить при быстрых колебаниях показателей глюкозы крови, но при стабильном уровне точность высока.
Доступные типы систем:
- Постоянное НМГ в реальном времени. Отражает текущий уровень глюкозы, тенденции, график. Есть тревожные сигналы. Требует периодической калибровки глюкометром.
- Флеш-мониторирование глюкозы. Данные считываются при поднесении ридера/смартфона к датчику. Калибровка не нужна. В прибор можно вносить дозы инсулина, углеводы, физическую нагрузку — получается электронный дневник.
Рекомендуемые показатели при НМГ:
- Время в целевом диапазоне 3,5–7,8 ммоль/л: более 70 % в сутки
- Время в гипогликемическо диапазоне менее 3,5 ммоль/л: менее 4 % в сутки; менее 3,0 ммоль/л — менее 1 %
Самоконтроль кетоновых тел
Одним из важнейших аспектов управления сахарным диабетом в период беременности является самоконтроль кетоновых тел. Кетоновые тела образуются в организме при расщеплении жиров, когда уровень инсулина недостаточен для нормального использования глюкозы клетками и/или при недостаточном употребление углеводов. Недостаток инсулина и/или углеводов может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза — опасного состояния, которое может возникать на фоне гипергликемии.
Когда проверять кетоны (моча или кровь):
- утром натощак 1 раз в 2 недели
- при глюкозе более 11 ммоль/л
- при интеркуррентных заболеваниях, повышении температуры
- при тошноте, рвоте
- при ограничении углеводов в рационе
Интерпретация уровня кетонов в крови
| Уровень кетонов | Значение | Действия |
|---|---|---|
| Менее 0,6 ммоль/л | Норма | Следовать рекомендациям врача |
| 0,6–1,5 ммоль/л (при глюкозе более 11 ммоль/л) | Возможен кетоз | Обсудить с врачом коррекцию доз инсулина |
| более 1,5 ммоль/л (при глюкозе более11 ммоль/л) | Риск развития кетоацидоза | Срочно связаться с врачом или обратиться в больницу |
Адекватный по частоте самоконтроль гликемии и регулярная оценка уровня гликированного гемоглобина — основа успешного ведения беременности при сахарном диабете. Своевременное измерение уровня кетонов, фиксация данных в дневнике гликемии и использование современных технических средств помогают поддерживать оптимальные показатели гликемии, минимизировать риски развития/прогрессирования осложнений и сохранить здоровье мамы и ребёнка.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
