Лечение
Лечение сахарного диабета при беременности
Беременность у женщин с сахарным диабетом требует особого подхода к лечению. Главная цель — поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к нормальным значениям, чтобы снизить риски осложнений у матери и плода. Основой лечения остаётся инсулинотерапия, но во время беременности происходит гормональная перестройка, в связи с этим требуется постоянный мониторинг и коррекция инсулинотерапии для поддержания нормогликемии. Подробнее об основах лечения сахарного диабета и способах введения инсулина Вы можете ознакомиться в разделе «Лечение сахарного диабета 1 типа»
Инсулинотерапия: основа лечения
Введение инсулина – единственный безопасный и эффективный способ поддерживать нормогликемию при сахарном диабете у беременных. Гормональные перестройки, происходящие во время беременности, влияют на чувствительность к инсулину, поэтому дозы необходимо постоянно корректировать.
Как меняется потребность в инсулине по триместрам?
I триместр (1–12 недель)
У многих женщин до 5-6 недели потребность в инсулине может увеличиться, снижение потребности в инсулине происходит с 8 по 12 неделю, так как начинает формироваться плацента, что повышает чувствительность к инсулину. Возрастает риск развития гипогликемии, особенно на фоне токсикоза.
Совет: чаще измеряйте уровень глюкозы, обсуждайте с врачом необходимость уменьшения дозы.
II триместр (13–27 недель)
Начиная с 16-17 недели происходит увеличение потребности в инсулине. Плацента вырабатывает больше гормонов, которые противодействуют инсулину, приводя к инсулинорезистентности.
Потребность в инсулине постепенно растёт на 20–30 % и более.
Совет: повышайте дозы инсулина постепенно, посещайте регулярно врача-эндокринолога для своевременной коррекции инсулинотерапии, контролируйте гликемию не менее 7 раз в день
III триместр (28–40 недель)
Инсулинорезистентность достигает максимума, дозы могут увеличиться в 2–3 раза по сравнению с добеременным уровнем. Повышается риск гипергликемии и кетоацидоза.
Стоит отметить, что после 36-37 недели потребность в инсулине начинает снижаться.
Совет: ежедневный самоконтроль, своевременная коррекция доз инсулина.
Особенности послеродового периода
После родов гормональный фон быстро меняется, чувствительность к инсулину возрастает, поэтому дозы нужно уменьшать. У большинства женщин первые 24-72 часа потребность в инсулине остается минимальной, вплоть о отсутствия потребности в пролонгированном инсулине.
Важно:
- очень внимательно следить за уровнем глюкозы сразу после родов
- обсуждать коррекцию доз инсулина с врачом
- продолжать соблюдать технику инъекций и ротацию мест
Когда корректировать дозу инсулина
- уменьшение дозы: при закономерной гипогликемии (уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л)
- не уменьшайте дозу при единичных ошибках: пропуске углеводов, технической ошибке с дозой, высокой активности
- увеличение дозы: при закономерной гипергликемии
- не увеличивайте дозу при единичных ошибках: случайное переедание, техническая ошибка инъекции, болезнь, гипергликемия после гипогликемии
Техника инъекций инсулина
Скорость действия инсулина зависит от того, в какой слой ткани он введён. Инъекции инсулина всегда осуществляются в подкожно-жировую клетчатку, не внутримышечно и не внутрикожно.
Правила безопасного введения:
- самое безопасное и приоритетное место для введения инсулина во время беременности – живот. Это безопасно, даже в третьем триместре, если соблюдать правильную технику
- при истончении жировой клетчатки рекомендуется использовать короткие иглы (4 мм)
- кожу берут в складку большим и указательным пальцем, чтобы уменьшить риск попадания в мышцу
- иглу вводят перпендикулярно или под углом 45°
- не отпуская складку, нажать до упора на поршень шприц-ручки, после введения подождать 10 секунд, затем вынуть иглу и отпустить складку
По триместрам
I триместр – можно использовать привычные места и технику.
II триместр – можно вводить по всей площади живота, при этом формировать складку особенно важно. Боковые области живота допускаются к использованию без формирования складки.
III триместр – инъекции только в боковые области живота и обязательно со складкой.
Регулярно проверяйте кожу: уплотнения (липодистрофии) ухудшают всасывание инсулина.
Совет: меняйте места инъекций, отступайте от предыдущей точки минимум на 1 см, и всегда используйте новые иглы.
Переход на помповую инсулинотерапию во время беременности
Инсулиновая помпа может быть удобна при беременности: она непрерывно подаёт малые дозы инсулина, имитируя работу поджелудочной железы, и позволяет гибко корректировать болюсы.
Когда рассматривают перевод на помповую инсулинотерапию?
- выраженная вариабельность гликемии
- частые гипогликемии
- планирование беременности или уже наступившая беременность при трудности подбора доз
Переход проводят под наблюдением врача и лучше минимум за 3-4 месяца до зачатия. Допустимо до 12 недели беременности при наличии возможности перевода под контролем опытного специалиста.
Помните!
Потребуется пройти структурированное обучение по работе с инсулиновой помпой: необходимо научиться менять катетеры, контролировать уровень глюкозы, использовать калькулятор (помощник) болюса, считать углеводы и корректировать дозы инсулина. Помпа – это не «волшебный» аппарат, который будет за вас самостоятельно корректировать дозы инсулина и поддерживать идеальную гликемию в течение дня.
Инсулинотерапия при беременности – это динамический процесс. Правильная техника введения инсулина, частый самоконтроль и регулярная коррекция доз инсулина совместно с врачом-эндокринологом позволяют сохранить нормальный уровень глюкозы и свести риски осложнений к минимуму – и для мамы, и для ребёнка.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
