Лечение
Лечение таблетированными сахароснижающими препаратами
При сахарном диабете 2 типа медикаментозное лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая сопутствующие заболевания, возможные риски и переносимость лекарств. Основная цель — достичь стабильного контроля уровня глюкозы и предотвратить развитие осложнений.
Основные группы таблетированных сахароснижающих препаратов
- Метформин — основной и наиболее часто используемый препарат для лечения СД 2. Он снижает выработку глюкозы в печени и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Обычно хорошо переносится, не вызывает набора веса и практически не приводит к гипогликемии. Может использоваться длительно при отсутствии противопоказаний.
- Производные сульфонилмочевины и глиниды стимулируют поджелудочную железу к выработке инсулина. Обеспечивают быстрое снижение глюкозы, но могут вызывать гипогликемию и способствовать набору веса.
- Ингибиторы ДПП-4 и аналоги ГПП-1 (инкретины) способствуют выделению инсулина в ответ на прием пищи и снижают выработку глюкозы в печени. Препараты этой группы имеют низкий риск гипогликемии и положительно влияют на массу тела (особенно аналоги ГПП-1). Некоторые препараты доказали способность снижать риск сердечно-сосудистых осложнений, а также некоторые препараты обладают нефропротективным эффектом.
- Ингибиторы НГЛТ-2 уменьшают всасывание глюкозы в почках, что способствует её выведению с мочой. Эти препараты также помогают снижать вес, могут оказывать защитное действие на сердце и почки, но требуют контроля за состоянием мочеполовой системы (риск урогенитальных инфекций).
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют всасывание углеводов в кишечнике. Их применяют реже из-за относительно слабого эффекта.
Особенности терапии:
- Для большинства пациентов лечение начинают с одного препарата (чаще — с метформина).
- При недостаточном контроле глюкозы возможно назначение комбинации двух и более препаратов с разными механизмами действия.
- Препараты подбираются с учетом таких факторов, как наличие сердечно-сосудистых рисков и патологии почек, ожирения, риска гипогликемии и ряда других факторов.
- Некоторые современные препараты могут не только снижать уровень глюкозы, но и защищать сердце и почки.
- Эффективность лечения контролируют по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) каждые 3 месяца.
Важно помнить!
Самостоятельная отмена или замена лекарств недопустима. Коррекция терапии проводится только совместно с врачом, чтобы добиться максимальной безопасности и эффективности лечения.
Лечение инсулином (инсулинотерапия)
Чаще всего при терапии СД 2 типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Однако для ряда пациентов необходимо добавление инсулина.
Несмотря на распространённое мнение, что инсулин нужен только при тяжёлом течении заболевания, к нему могут прибегнуть на любом этапе, если другие методы не обеспечивают необходимого контроля уровня глюкозы.
Когда назначают инсулин?
- При впервые выявленном СД 2 типа, если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше целевого более чем на 2,5% и есть выраженные симптомы метаболической декомпенсации.
- Если на фоне диеты и приёма сахароснижающих препаратов не удаётся достичь целевых показателей глюкозы и гликированного гемоглобина.
- При наличии противопоказаний или непереносимости других сахароснижающих препаратов.
- В экстренных ситуациях: кетоацидоз, необходимость оперативного вмешательства (не всегда); острые и в обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию).
Виды инсулина и режимы введения:
Существуют разные виды инсулина (короткого, ультракороткого, среднего, длительного и сверхдлительного действия), а также готовые смеси. Выбор зависит от особенностей течения заболевания и образа жизни пациента:
- Базальный инсулин (длительного или сверхдлительного действия) обычно назначают 1 раз в день — это самый распространённый стартовый режим.
- Готовые смеси или комбинации двух видов инсулина могут быть назначены при выраженных колебаниях глюкозы натощак и после еды, если более простой режим не обеспечивает стабильный контроль.
- Интенсивная инсулинотерапия (несколько инъекций разного инсулина в течение дня) показана активным пациентам, способным соблюдать сложный режим самоконтроля, а также при неэффективности других схем.
- Инсулин может использоваться вместе с таблетированными сахароснижающими средствами, за исключением некоторых нерациональных сочетаний.
Общие принципы терапии:
- При назначении инсулина необходим регулярный самоконтроль глюкозы (обычно не менее 4 раз в сутки при сложных режимах).
- Важно знать признаки гипогликемии и способы её устранения.
- Пациенту проводят обучение технике инъекций и контролю за местами введения (живот, бедро, плечо, ягодица) с обязательным чередованием мест уколов для профилактики осложнений.
- Для инъекций рекомендуется использовать одноразовые иглы минимальной длины (4–5 мм для ручек, 6 мм для шприцев), чтобы избежать внутримышечного введения.
Хранение и использование инсулина:
- Запас инсулина хранится в холодильнике (+2…+8°С), открытые флаконы и шприц-ручки допустимо хранить при комнатной температуре (до +30°С) до 4–8 недель в зависимости от препарата.
- Перед введением некоторые препараты требуют перемешивания (особенно готовые смеси и НПХ-инсулин).
Важные моменты:
- Решение о начале, смене или прекращении инсулинотерапии принимает только врач.
- Не следует бояться инсулина: современные препараты удобны, а простая техника инъекций быстро осваивается.
- Правильное использование инсулина помогает эффективно контролировать сахарный диабет, снижать риск осложнений и улучшать качество жизни.
Если ваш врач рекомендует инсулин, это не повод для тревоги — зачастую именно инсулинотерапия позволяет взять сахарный диабет под контроль и избежать тяжёлых последствий заболевания.
Ремиссия
При сахарном диабете 2 типа (СД 2) возможно достижение состояния ремиссии, то есть периода, когда уровень глюкозы крови стабильно держится в пределах нормы без применения сахароснижающих препаратов.
Ремиссия чаще всего наступает после значительного снижения веса, достигнутого за счёт диеты, физической активности, лекарственного лечения ожирения или хирургического вмешательства (например, бариатрической операции).
Диагноз «ремиссия сахарного диабета 2 типа» ставится, если одновременно соблюдаются следующие условия:
- Отмена сахароснижающих препаратов.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) сохраняется на уровне 6,5% или ниже в течение как минимум 3 месяцев после отмены лечения.
- Если имеются состояния, которые могут искажать показатель HbA1c (например, анемия), ремиссию определяют по среднесуточному уровню глюкозы крови (менее 7 ммоль/л натощак) при использовании непрерывного мониторинга глюкозы.
Даже при достижении ремиссии необходимо продолжать регулярный контроль уровня гликированного гемоглобина и следить за возможным развитием осложнений сахарного диабета. Это связано с риском возвращения заболевания и его последствий.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
