Урогенитальная автономная нейропатия, хроническая мочевая инфекция, эректильная дисфункция
Урогенитальная автономная нейропатия: как диабет влияет на интимное здоровье?
Нарушение чувствительности и регуляции в мочеполовой системе — частое, но мало обсуждаемое осложнение диабета.
Сахарный диабет влияет на периферические нервы, в том числе те, что регулируют работу органов малого таза. Если страдают вегетативные (автономные) нервы, речь идёт об урогенитальной автономной нейропатии. Это состояние чаще развивается при длительном стаже сахарного диабета, особенно при его недостаточном контроле.
У женщин может снижаться чувствительность в области промежности, нарушаться естественное увлажнение влагалища, появляются боли или дискомфорт во время полового акта. У мужчин — ослабление эрекции, преждевременная или затруднённая эякуляция. И у мужчин, и у женщин — могут наблюдаться трудности с началом мочеиспускания, ощущение слабой струи мочи, частые ночные походы в туалет.
Эти проявления могут не сразу ассоциироваться с сахарным диабетом. Тем не менее, именно он часто стоит за такими изменениями. Важно понимать, что нервная регуляция органов малого таза — тонкий и чувствительный механизм, и повышение уровня глюкозы может нарушить его работу.
Лечение
Лечение зависит от симптомов: при сексуальных нарушениях возможна медикаментозная или поведенческая терапия, у женщин — использование увлажняющих средств, физиотерапия. При нарушении мочеиспускания — терапия направлена на облегчение оттока мочи и профилактику инфекций. Подход к терапии эректильной дисфункции поэтапный: от немедикаментозных методов и лекарственной поддержки до хирургического вмешательства — если оно необходимо. Но главный принцип остаётся прежним — достижение компенсации углеводного обмена и контроль глюкозы.
Если появились изменения в интимной сфере или функции мочевого пузыря, важно обсудить это с врачом — симптомы поддаются коррекции, особенно на ранней стадии.
Хроническая мочевая инфекция при сахарном диабете: почему инфекции «цепляются» чаще?
Сахарный диабет может увеличивать риск повторяющихся инфекций мочевыводящих путей.
Хронические инфекции мочевыводящих путей — проблема, с которой часто сталкиваются пациенты с СД. Повышенный уровень глюкозы в крови создаёт благоприятные условия для роста бактерий в организме, особенно в мочевом пузыре, где может скапливаться остаточная моча — тёплая и питательная среда.
У женщин сахарный диабет повышает риск хронических циститов, а у мужчин — воспалений предстательной железы и мочеиспускательного канала. Также у пациентов чаще развивается пиелонефрит — воспаление почек. Симптомы включают частое и болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боль внизу живота или в пояснице, общую слабость.
Важно понимать!
Инфекции у пациентов с сахарным диабетом могут протекать необычно — без высокой температуры, с маловыраженной болью. Поэтому даже лёгкий дискомфорт или учащённые позывы — повод обратиться к врачу.
Диагностика
включает общий анализ мочи, бактериологический посев, УЗИ. Врач также оценит уровень компенсации углеводного обмена, так как рецидивирующие инфекции часто связаны с нестабильной гликемией.
Лечение
Не только антибиотики, но и профилактика: питьевой режим, контроль глюкозы, коррекция анатомических особенностей (например, при цистопатии), регулярное мочеиспускание. Также важно следить за интимной гигиеной, особенно в жаркое время года.
Своевременное лечение и профилактика могут существенно снизить частоту рецидивов и предотвратить осложнения.
Эректильная дисфункция у мужчин с сахарным диабетом
Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая или повторяющаяся невозможность достичь и/или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. У мужчин с сахарным диабетом (СД) это одно из наиболее частых осложнений, существенно влияющее на качество жизни, психоэмоциональное состояние и семейные отношения.
По данным исследований, эректильная дисфункция развивается у 35–75% мужчин с сахарным диабетом, и риск её возникновения возрастает с увеличением длительности заболевания, возрастом и наличием хронических осложнений. ЭД может быть ранним проявлением сосудистых нарушений и служить маркером системной эндотелиальной дисфункции — важного звена патогенеза СД и его осложнений.
Причины и механизмы развития
Эректильная функция обеспечивается сложным взаимодействием нервной, сосудистой, эндокринной и психоэмоциональной систем. У мужчин с сахарным диабетом нарушения могут возникать на всех этих уровнях.
Ключевые механизмы:
- Сосудистые нарушения. При хронической гипергликемии повреждается эндотелий сосудов, нарушается выработка оксида азота — вещества, необходимого для расслабления гладких мышц кавернозных тел и наполнения их кровью. Это приводит к снижению кровотока и невозможности поддержания эрекции
- Диабетическая нейропатия. Повреждение периферических нервов ухудшает проведение импульсов от центральной нервной системы к половому члену, что нарушает механизм эрекции. Кроме того, при снижении генитальной чувствительности нарушается механизм естественного поддержания эрекции при половом акте
- Дефицит тестостерона. У мужчин с СД 2 типа часто отмечается снижение уровня тестостерона (гипогонадизм), усугубляющее нарушения либидо и потенции
- Психоэмоциональные факторы. Хронический стресс, тревога, депрессия, страх неудачи способны усиливать проявления ЭД, особенно при длительном течении заболевания
- Медикаментозные влияния. Некоторые препараты, применяемые для лечения сопутствующих заболеваний (например, артериальной гипертензии или депрессии), могут дополнительно снижать эректильную функцию
Таким образом, эректильная дисфункция при сахарном диабете — результат сочетанного воздействия сосудистых, нейрогенных, гормональных и психогенных факторов.
Диагностика
Диагностика ЭД проводится поэтапно и направлена как на подтверждение самого нарушения, так и на выявление его причин.
Основой диагностики является подробный опрос пациента, включающий оценку частоты и выраженности симптомов, времени их появления, наличия утренних и спонтанных эрекций. Для объективной оценки врач может использовать Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) — стандартизированный опросник, позволяющий определить степень нарушения.
Лабораторное и инструментальное обследование включает:
- определение уровня общего тестостерона в утренние часы (между 7:00 и 11:00)
- оценку гликированного гемоглобина (HbA1c)
- исследование сосудистого кровотока полового члена (допплерография) при необходимости
- при подозрении на психогенную природу — консультацию психолога или психотерапевта
Ежегодное определение уровня тестостерона рекомендуется всем мужчинам с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, даже при отсутствии явных симптомов, с целью раннего выявления гипогонадизма.
Лечение
Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете всегда должно быть комплексным, направленным на устранение как патогенетических причин, так и симптомов.
Оптимизация контроля углеводного обмена
Поддержание целевых уровней глюкозы крови и HbA1c — обязательная основа лечения. Улучшение метаболического контроля способствует восстановлению сосудистой функции, улучшает чувствительность к инсулину и может привести к частичному восстановлению эрекции.
Коррекция дефицита тестостерона
При наличии гипогонадизма и отсутствии противопоказаний проводится тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ). Цель лечения — восстановление физиологического уровня тестостерона и устранение симптомов его дефицита.
Эффекты терапии включают:
- повышение либидо и сексуальной активности
- улучшение эрекции и эякуляции
- усиление ответа на терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)
- улучшение общего самочувствия и метаболического контроля
Пациентам, получающим ТЗТ, требуется регулярное гематологическое и урологическое наблюдение: контроль уровня гемоглобина, гематокрита, уровня тестостерона и простатспецифического антигена (ПСА), обследование предстательной железы.
Медикаментозная терапия эректильной дисфункции
Основной группой препаратов для лечения ЭД являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил и др.). Они усиливают расслабление гладких мышц сосудов и способствуют увеличению притока крови к кавернозным телам.
Эти препараты эффективны у большинства мужчин с сахарным диабетом, особенно при сочетании с нормализацией уровня тестостерона. Приём ингибиторов ФДЭ-5 противопоказан при одновременном использовании нитратов и выраженной сердечной недостаточности.
Психологическая поддержка и изменение образа жизни
Модификация образа жизни имеет решающее значение
- отказ от курения и избыточного употребления алкоголя
- контроль массы тела
- регулярная физическая активность
- рациональное питание
- нормализация сна и снижение стресса
Психотерапия и участие партнёрши в процессе лечения повышают его эффективность и помогают снизить тревожность, связанную с половыми неудачами.
Прогноз и значение ранней диагностики
Эректильная дисфункция у мужчин с сахарным диабетом нередко является ранним маркером сосудистых нарушений, в том числе ишемической болезни сердца и поражения сосудов нижних конечностей. Поэтому обращение к врачу при первых признаках ЭД важно не только для восстановления сексуальной функции, но и для профилактики более серьёзных осложнений.
Современные методы диагностики и терапии позволяют достичь значительного улучшения у большинства пациентов. При соблюдении врачебных рекомендаций, контроле гликемии и систематическом наблюдении возможно восстановление эректильной функции и сохранение высокого качества жизни.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
