Диабетическая полинейропатия, судомоторная дисфункция
Диабетическая полинейропатия
В развитии диабетической полинейропатии нижних конечностей главную роль играет поражение нервов в результате длительного стойкого повышения уровня глюкозы крови.
Проявления диабетической полинейропатии
- боли в ногах в покое, чаще в вечерние и ночные часы
- чувство жжения
- «ползание мурашек»
- покалывание
- онемение стоп
- появление болевых ощущений в ответ на раздражение, которое в норме ими не сопровождается (прикосновение одеяла, кусочка ваты, кисточки)
- снижение чувствительности ног: отсутствие восприимчивости к высокой и низкой температурам, боли, вибрации и т.п.
- сухость кожи
При проявлении признаков нейропатии происходит снижение чувствительности, а в тяжелых случаях и деформациям стоп и голеностопных суставов. Это может быть причиной безболевых (малозаметны) травма мягких тканей стопы, вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки повреждений могут инфицироваться с развитием гнойного воспаления.
Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли. Самостоятельного заживления не происходит. Если уровень глюкозы в крови высокий, а в тяжелых запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию распространённого гнойного воспаления — флегмоны. В худшем варианте развития событий и в отсутствие лечения может возникать омертвление тканей — гангрена.
Лечение диабетической нейропатии
- контроль уровня глюкозы крови
- предотвращение выраженных колебаний уровня глюкозы крови в течение суток
- контроль уровня холестерина (соблюдение диетических рекомендаций, при наличии показаний и по согласованию с врачом прием гиполипидемических препаратов)
- при наличии выраженного болевого синдрома, влияющего на качество жизни использование медикаментозных средств (только по согласованию с врачом!)
Профилактика диабетической полинейропатии
- контроль уровня глюкозы и холестерина крови
- оценка состояния периферической чувствительности не реже 1 раза в год (в кабинете диабетической стопы или неврологом)
В настоящее время отсутствуют лекарственные препараты, способные предупреждать развитие диабетической полинейропатии!
Нарушение кровоснабжения нижних конечностей (диабетическая макроангиопатия, облитерирующий атеросклероз)
Нарушение кровоснабжения стоп чаще возникает у больных с сахарным диабетом 2 типа, лиц более старшего возраста, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
В условиях стойкого повышения уровня холестерина и глюкозы крови формируются атеросклеротические бляшки, суживающие просвет артерии. Для диабета характерно поражение артерий, расположенных ниже уровня коленного сустава (голеней и стоп).
Надо помнить!
У больных диабетом типичный болевой синдром при ходьбе (перемежающаяся хромота), как правило, отсутствует вследствие снижения или полной потери чувствительности на фоне диабетической нейропатии.
Проявления диабетической макроангиопатии
- бледность кожи стоп
- синюшность или покраснение кожи стоп и голеней
- выпадение волос
- боли в стопах и голенях в ночное время, уменьшающиеся при опускании ноги вниз с края кровати
- появление трофических нарушений на пальцах и пятках (язвы, очаги некроза)
Диагностика диабетической макроангиопатии
- осмотр стоп и голеней
- определение пульсации на артериях стоп и голеней
- ультразвуковое исследование артерий
- ангиография (рентгеновская, МСКТ, МР)
Лечение диабетической макроангиопатии
- в случаях выраженного нарушения кровоснабжения (наличие незаживающих ран, выраженная боль, ночная боль) проводятся различные сосудистые хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток конечности
- решение о проведении сосудистого вмешательства принимают совместно эндокринолог, кардиолог, сосудистый/рентгенэндоваскулярный хирург
- перед вмешательсвом проводится тщательная подготовка, направленная на минимизацию рисков операции
Восстановление кровоснабжения конечностей у больных сахарным диабетом проводится в специализированных стационарах. Информацией о них в каждом регионе РФ обладает главный специалист-эндокринолог.
Профилактика диабетической макроангиопатии
- контроль глюкозы и холестерина крови
- постоянный прием препаратов, поддерживающих нормальный уровень холестерина
- после перенесенных операций по восстановлению кровоснабжения конечностей, прием препаратов, препятствующих образованию тромбов (назначаются лечащим врачом)
С целью своевременной диагностики и снижения риска развития тяжелых нарушений нижних конечностей необходима регулярная консультация специалиста кабинета «диабетическая стопа» не менее 1 раза в год. В случае, если нет возможности обратить к данному специалисту, то оценку состояния периферической чувствительности нижних конечностей может провести врач-невролог.
Первостепенная роль в профилактике развития и/или прогрессирования нарушений нижних конечностей играет нормализация профиля глюкозы крови.
Дополнительные рекомендации по уходу за ногами и ношение ортопедической обуви
СкачатьУход за ногами
- Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках
- При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами
- При сухой коже стоп, после мытья смажьте их полужирным кремом для ног (кроме межпальцевых промежутков). Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног
- При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп, необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами
- Очень осторожно обрабатывайте ногти - обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой
- Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция
- Ежедневно меняйте носки и чулки
- Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог
- Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости кожи стоп
- Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу
- Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь
- Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп
- Правильно шнуруйте обувь - шнуровка должна быть параллельной
- При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы
- При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета "Диабетическая стопа"
Совет: осматривать подошву удобнее при помощи зеркала, помещенного на пол, или же попросите об осмотре кого-нибудь из членов семьи.
Совет: при снижении чувствительности - ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
Судомоторная дисфункция
Судомоторная дисфункция при диабетической нейропатии сопровождается нарушением работы потовых желез. Расстройство потоотделения при СД могут быть локализованными или генерализованными. Сегментарные расстройства связаны с поражением вегетативной нервной системы спинного мозга, они локализуются в дистальных отделах конечностей (ноги и руки).
Первичными признаками является сильная потливость (гипергидроз), особенно в ночные часы и на верхней половине туловища. Сильно потеют стопы и лицо, появляется ярко выраженный румянец на щеках.
Судомоторная дисфункция нарушает механизмы терморегуляции тела, что ведет к тепловому шоку и гипертермии
Из-за спазма капилляров потовые железы начинают вырабатывать недостаточное количество жидкости, и происходит развитие ангидроза (чрезмерная сухость кожи). На кожных покровах возникают пятна с большим количеством меланина или отсутствием его. Защитная функция кожи при диабетической нейропатии нарушается, и на месте незначительной травмы развивается воспаление. Это может повлечь за собой развитие гангрены и нетравматическую ампутацию конечностей.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
