Заболевания артерий нижних конечностей, диабетическая нероостеоартропатия
Заболевания артерий нижних конечностей при сахарном диабете
Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) у лиц с сахарным диабетом представляют серьёзную угрозу здоровью. Причиной их развития является атеросклероз, который при диабете развивается раньше и протекает более агрессивно, чем при нормальном углеводном обмене.
ЗАНК ведут к развитию хронической недостаточности кровообращения в стопах и голенях, формированию длительно незаживающих ран, а в тяжелых и вовремя не выявленных случаях - к гангрене и ампутации
Кто находится в группе риска?
Вероятность ЗАНК выше у пациентов старше 45 лет, длительно болеющих диабетом (как 2, так и 1 типа), плохо контролирующих уровень глюкозы и холестерина крови, имеющих другие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, а также выраженные осложнения диабета, особенно поражение почек. Крайне высоким риском развития заболеваний периферических артерий обладают пациенты на заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ). Особое внимание должно уделяться больным диабетом с длительно существующими трофическими язвами стоп. Наиболее частая причина нарушения заживления - ЗАНК
Клинические проявления
У пациентов с диабетом симптомы ЗАНК нередко выражены слабо из-за сопутствующей нейропатии, приводящей к снижению или полной потере болевой чувствительности.
К типичным признакам относятся:
- боль, тяжесть или дискомфорт в мышцах голеней при ходьбе, требующие остановки (перемежающаяся хромота)
- боль в ногах в покое, в положении лёжа, ослабевающая при опускания их с края кровати
- снижение или отсутствие пульсации на стопах, выпадение волос на голенях
- появление длительно незаживающих ран или очагов некроза на пальцах, пятках
- в тяжелых случаях развивается сухая гангрена
Нередко заболевание протекает скрыто, и первые жалобы появляются только на стадии выраженных изменений, требующих срочного вмешательства медицинских специалистов.
Диагностика
Для выявления ЗАНК применяются определение пульсации периферических артерий, ультразвуковые методы диагностики (ультразвуковая допплерография и допплерометрия, дуплексное сканирование артерий), при выборе метода сосудистого хирургического лечения – диагностические методы с контрастированием артерий (МРТ -, МСКТ- ангиография, рентгеновская ангиография).
Решение об использовании того или иного метода диагностики состояния артериального кровотока принимает врач, а исследования с использованием контраста требуют специальной подготовки пациента.
Профилактика и лечение
Основой профилактики развития заболеваний артерий нижних конечностей является контроль факторов риска:
- отказ от курения
- достижение целевых уровней глюкозы и липидов крови, артериального давления
- лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
Рекомендуются регулярная физическая активность и специализированные программы тренировок под контролем врачей. Особое значение имеет предупреждение формирования раневых дефектов стоп, чему способствуют соблюдение правил ухода за стопами, правильный выбор обуви, регулярные осмотры в кабинете диабетической стопы.
При подтверждённом диагнозе назначается медикаментозная терапия для профилактики тромбозов (антиагреганты), а при тяжёлых формах — хирургическая или рентгенэндоваскулярная реваскуляризация, гибридные операции.
Важно!
ЗАНК у пациентов с диабетом — опасное осложнение, которое может протекать скрыто, но имеет тяжёлые последствия. Своевременный скрининг, контроль факторов риска и бережный уход за стопами помогают сохранить здоровье ног и снизить риск ампутаций и сердечно-сосудистых событий.
Диабетическая нейроостеоартропатия
Диабетическая нейроостеоартропатия - ДНОАП (артропатия Шарко) - это неинфекционное разрушение костей и суставов, связанное с поражением нервов нижних конечностей при сахарном диабете.
Диагностика
- раннее обращение к врачу для осмотра стоп и голеней, определения периферической чувствительности и измерения температуры кожи конечностей
- рентгенография стоп и голеностопных суставов
- магнитно-резонансная томография стоп и голеностопных суставов
Клинические проявления
- отек
- локальное (местное) повышение температуры
- онемение, умеренная боль
- деформация
Причина развития ДНОАП
- травма стопы (даже незначительная)
- поражение периферических нервов (связанное и несвязанное с диабетом)
Лечение
- раннее обращение к врачу для постановки диагноза и максимально раннего начала лечения (иммобилизация пораженного сустава с помощью индивидуальной разгрузочной повязки или ортопедического тутора)
- контроль уровня глюкозы
Профилактика рецидива
- регулярное обращение к врачу для осмотра стоп
- постоянное использование ортопедической обуви (сложной или малосложной)
- контроль уровня глюкозы
- соблюдение правил ухода за ногами, при необходимости обращение за подиатрическим уходом (медицинский педикюр)
Лечение острой (активной) стадии ДНОАП:
Как правило, в острой стадии ДНОАП хирургические вмешательства не проводят, так как это может способствовать увеличению объема поражения костной ткани.
Главной целью лечения в этот период является устранение воспалительного процесса в костях и суставах стопы.
Важно помнить!
Существует определенный риск развития процесса ДНОАП во второй стопе из-за ее перегрузки вследствие иммобилизации первой.
ДНОАП и трофические язвы
Около 25% пациентов обращаются за помощью с развивающимися трофическими язвами на фоне деформации стопы. При артропатии Шарко риск рецидива возникновения язвы на деформированной стопе крайне высок.
Основное лечение трофических язв при ДНОАП
- минимизация нагрузки на пораженную зону стопы (передвижение в кресле-каталке, использование разгрузочной повязки, ортопедического приспособления)
- раннее выявление и борьба с инфекцией в мягких тканях и костных стуктурах
- местное лечение раны с использованием современных раневых покрытий
- ортопедические корригирующие вмешательства на стопе
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
