Кардиоваскулярная автономная нейропатия, ИБС, ХНС
Кардиоваскулярная автономная нейропатия
Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) — одно из осложнений сахарного диабета, при котором нарушается работа нервных волокон, регулирующих сердце и сосуды. Это состояние повышает риск сердечно-сосудистой смертности и требует особого внимания. КАН диагностируют примерно у каждого четвёртого человека с сахарным диабетом.
Почему развивается КАН?
На развитие КАН влияет множество факторов: высокий уровень глюкозы в крови (а также не целевой уровень HbA1c), длительность сахарного диабета, артериальная гипертензия, ожирение, курение, а также другие осложнения — например, ретинопатия или полинейропатия.
Как проявляется КАН?
Ранние стадии протекают бессимптомно. При прогрессировании возможны:
- учащённый пульс в покое
- снижение давления при вставании (ортостатическая гипотензия)
- «немая» ишемия сердца (без болей)
- быстрая утомляемость и снижение переносимости нагрузок
Как ставится диагноз?
Применяются специальные функциональные тесты: измерение ЧСС и АД при смене положения тела, пробы с дыханием и физической нагрузкой. Для подтверждения диагноза достаточно двух патологических (аномальных) результатов. Дополнительно может использоваться оценка вариабельности сердечного ритма.
Кому и когда проходить обследование?
- при СД 2 типа — сразу после постановки диагноза, далее ежегодно
- при СД 1 типа — через 5 лет от начала заболевания, затем 1 раз в год
Можно ли лечить КАН?
На поздних стадиях КАН практически необратима. Поэтому основная цель — предотвратить развитие за счет достижения целевых значений уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.
Если симптомы уже появились, лечение носит симптоматический характер. Например, при ортостатической гипотензии используют:
- коррекцию образа жизни (медленный подъём, достаточное потребление жидкости, компрессионный трикотаж)
- при необходимости — медикаменты (мидодрин, флудрокортизон), но только после исключения других причин снижения давления
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается, когда сужаются сосуды, питающие сердце, и сердцу «не хватает» кислорода. У людей с сахарным диабетом риск ИБС в 2–4 раза выше, чем у людей без сахарного диабета.
При диабете ИБС часто протекает незаметно. Инфаркт может произойти без боли, поэтому заболевание обнаруживают уже на стадии осложнений: одышка, перебои в работе сердца, отёки или внезапная слабость. Это связано с повреждением нервов, отвечающих за болевую чувствительность.
На что стоит обратить внимание?
- боль или тяжесть в груди при физической нагрузке
- одышка, особенно при ходьбе или по лестнице
- отёки ног
- внезапное ощущение слабости или холодного пота
Если появляются такие симптомы — важно обратиться к врачу. Для диагностики применяются ЭКГ, УЗИ сердца, тесты с физической нагрузкой, КТ-коронарография и другие методы.
Как снизить риск ИБС при cахарном диабете?
- бросить курить
- придерживаться здорового питания (овощи, рыба, орехи, меньше соли и сахара)
- заниматься физической активностью (30–60 минут умеренной нагрузки, 5 дней в неделю)
- контролировать артериальное давление, липидный спектр и глюкозу крови
Врач может назначить лекарства для коррекции липидного спектра (чаще всего — статины), для профилактики тромбозов (например, аспирин), а также препараты, которые дополнительно снижают риск инфаркта у пациентов с сахарным диабетом.
В некоторых случаях требуется расширенное обследование или операция — например, стентирование или аортокоронарное шунтирование. Выбор метода лечения зависит от состояния сердца, сосудов и общего состояния пациента и определяется врачом.
Важно понимать!
Хороший контроль сахарного диабета помогает не только снизить риск ИБС, но и улучшить прогноз, если заболевание уже развилось. Регулярные обследования, соблюдение рекомендаций врача и здоровый образ жизни — ключ к защите сердца при сахарном диабете.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
это состояние, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь. В результате органы получают меньше кислорода и питательных веществ. Появляются усталость, одышка, снижается физическая выносливость и отёки.
Сахарный диабет — важный фактор риска ХСН
Даже при предиабете вероятность развития ХСН и смертности возрастает. При этом чем хуже контроль уровня глюкозы крови, тем выше риск: каждый 1% повышения HbA1c увеличивает риск ХСН на 8–36%.
Для диагностики ХСН важно пройти УЗИ сердца (эхокардиографию) и сдать анализ крови на натрийуретические пептиды (натрийуретический пептид В-типа и/или N-терминальный фрагмент натрийуретического пропептида В мозгового (NT-proBNP)) в крови.
Этот показатель позволяет уточнить стадию ХСН, а также является чувствительным маркером ухудшения ХСН. При сахарном диабете такое обследование желательно проводить не реже одного раза в год.
Лечение ХСН у пациентов с диабетом включает
- отказ от курения и снижение веса
- ограничение соли
- контроль давления, глюкозы и уровня липидов
- умеренную физическую активность
Некоторые препараты особенно важны при сочетании ХСН и диабета. Это ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин), которые одновременно снижают уровень сахара и уменьшают риск госпитализаций и смерти от сердечной недостаточности. Также применяются препараты, улучшающие функцию сердца: АПФ, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и другие — по назначению врача.
Важно!
Лечение ХСН у пациентов с сахарным диабетом должно проводиться под совместным наблюдением эндокринолога и кардиолога. Это позволяет своевременно корректировать терапию, снижать риски и сохранять качество жизни.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
